Prednisolon u liječenju osteoartritisa,

Literatura Uvod Osteoporoza je česta bolest i čest komorbiditet koji se javlja u bolesnika s kroničnim upalnim bolestima dišnih putova, uključujući astmu i kroničnu opstruktivnu plućnu bolest KOPB. Potencijalni čimbenici rizika za osteoporozu mogu biti posljedica načina života, genetike, liječenja kortikosteroidima, endokrinih abnormalnosti ili narušenog nutritivnog statusa i perifernih skeletnih mišića.

Prednizolon

Definicija i liječenje opstruktivnih plućnih bolesti U liječenju KOPB-a i astme služimo se GOLD i GINA smjernicama, koje uključuju farmakološke i nefarmakološke mjere, ovisno prednisolon u liječenju osteoartritisa težini bolesti, s ciljem kontrole simptoma, smanjenja egzacerbacija i poboljšanja kvalitete života.

Globalna inicijativa za kroničnu opstruktivnu plućnu bolest GOLD, eng. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease definira KOPB kao vrlo složen i heterogen poremećaj kojeg karakteriziraju perzistentno i progresivno ograničenje protoka zraka kroz dišne puteve najčešće uzrokovano značajnom izloženošću štetnim česticama ili plinovima.

Global Initiative for Asthma ona uzrokuje simptome kao što su piskanje, otežano disanje, stezanje u prsima i kašalj koji se vremenom razlikuju u svojoj pojavi, učestalosti i intenzitetu. U liječenju KOPB-a i astme služimo se GOLD i GINA smjernicama, koje uključuju farmakološke i nefarmakološke mjere, ovisno o težini bolesti, s ciljem kontrole simptoma, smanjenja egzacerbacija i poboljšanja kvalitete života. Farmakološko liječenje KOPB-a prvenstveno uključuje inhalatornu terapiju: dugodjelujuće i kratkodjelujuće bronhodilatatore — β2-agoniste i antikolinergike.

Iako upala dišnih putova u KOPB-u slabije reagira na steroide, inhalacijski kortikosteroidi IKS u kombinaciji s β2-agonistima dugog djelovanja primjenjuju se kod težih oblika bolesti. Liječenje IKS-om primarno je liječenje koje značajno smanjuje učestalost i težinu simptoma astme i značajno smanjuje rizik pogoršanja astme.

U težim oblicima ovih bolesti i egzacerbacijama u terapiju se uvode i oralni kortikosteroidi OK. Ukratko o osteoporozi Osteoporoza je najčešća, no često i nedijagnosticirana, metabolička bolest kostiju. Osteoporoza je sistemski poremećaj kostiju koji je karakteriziran niskom koštanom masom i mikroarhitektonskim propadanjem koštanog tkiva, što dovodi do smanjene mehaničke čvrstoće i povećanog rizika od prijeloma.

Snaga kosti bol u ramenima pri podizanju glave o mineralnoj gustoći kostiju eng.

BMD se mjeri denzitometrijom i izražava se kao T-rezultat. Poznati faktori rizika za osteoporozu su ženski spol, starija životna dob, smanjena tjelesna težina, rana menopauza, pothranjenost i genetska predispozicija. Rizični faktori za osteoporozu u bolesnika s opstruktivnim bolestima pluća Kortikosteroidna terapija Prednisolon u liječenju osteoartritisa kortikosteroidi razvijeni za inhalacijsku terapiju imaju veću selektivnost za glukokortikoidni receptor, veću prednisolon u liječenju osteoartritisa i nisku sistemsku bioraspoloživost u usporedbi s oralno primijenjenim spojevima.

Glukokortikoidi izazivaju sarkopeniju koja smanjuje snagu mišića i povećava rizik od padova. Uz to, glukokortikoidi povećavaju izlučivanje kalcija kroz bubrege i smanjuju apsorpciju kalcija u crijevima, a to dovodi do negativne ravnoteže kalcija i aktivacije osteoklasta i resorpcije kostiju.

Nadalje, proizvodnja hormona rasta i spolnih hormona smanjena je, a to dovodi do smanjenog formiranja kostiju, odnosno povećane resorpcije kostiju. U kosti, glukokortikoidi u početku povećavaju osteoklastogenezu i resorpciju kostiju, a to naknadno, spajanjem, povećava osteoblastogenezu i stvaranje kostiju. Stoga je gubitak kostiju tijekom kratkotrajnog liječenja glukokortikoidima minimalan.

Sintetički kortikosteroidi razvijeni za inhalacijsku terapiju imaju veću selektivnost za glukokortikoidni receptor, veću potenciju i nisku sistemsku bioraspoloživost u usporedbi s oralno primijenjenim spojevima. Sistemski glukokortikoidi i njihov utjecaj na kosti Gubitak kostiju izazvan glukokortikoidima izraženiji je u trabekularnim kostima. Zbog gore opisanih učinaka na koštane stanice, gubitak kostiju oralnom terapijom kortikosteroidima ovisi o vremenu i brži je u prvih 12 — 24 mjeseca.

Međutim, čini se kako je gubitak kosti kod kratkog uzimanja OK reverzibilan. Povremena sporadična uporaba OK relativno je sigurna gledajući njezin utjecaj na gubitak kostiju. Inhalacijski kortikosteroidi i njihov utjecaj na kosti BMD kralježnice i bedrene kosti nisu se značajno razlikovali u bolesnika s astmom koji su uzimali IKS u usporedbi sa skupinom bolesnika s astmom koji nisu koristili kortikosteroidnu terapiju.

Nikolina Ljubičić Marković, dr. Rizični čimbenici za nastanak osteoporoze uključuju: dob i spol, upalnu reumatsku bolest, narušenu bubrežnu funkciju, primjenu glukokortikoida. Svi su ti čimbenici prisutni kod prikazane bolesnice. Prikaz bolesnice Uvod Osteoporoza je najčešća metabolička bolest skeleta karakterizirana smanjenom koštanom masom i poremećenom mikroarhitekturom što rezultira krhkošću kostiju i povećanim rizikom za nastanak prijeloma.

Postoje oprečna izvješća o tome utječe li i u kojoj mjeri IKS na metabolizam kostiju i rizik od osteoporoze u bolesnika s astmom. IKS-i imaju sistemsku aktivnost uslijed apsorpcije iz pluća i, donekle, iz gastrointestinalnog trakta.

Studije pokazuju da svi IKS-i pokazuju supresiju nadbubrežne žlijezde i utječu na endogenu proizvodnju kortizola i metabolizam kostiju, iako u manjoj mjeri od najčešće preporučenih dnevnih doza OK ,5 mg prednizolona.

Do sada nije uočeno kako te hormonalne i biokemijske promjene utječu na klinički značajne promjene u BMD-u ili povećani rizik od prijeloma. Nadalje, BMD kralježnice i bedrene kosti nisu se značajno razlikovali u bolesnika s astmom koji su uzimali IKS u usporedbi sa skupinom bolesnika s astmom koji nisu koristili kortikosteroidnu terapiju.

Kad se procjenjivao učinak IKS-a na gustoću kostiju i koštane markere, vrsta lijeka, doza i vrsta samog inhalatora u kojem se lijek nalazio utjecali su na BMD. Međutim, rezultate različitih studija teško je međusobno uspoređivati zbog same populacije bolesnika bolesnici s astmom i KOPB-om su udruženi u nekimarazličitih mjerenja ishoda i duljine vremena između početne i konačne procjene. Pregled dugoročnih studija o povezanosti gubitka kostiju u bolesnika s astmom liječenih IKS-om zaključio sljedeće: iako kumulativna doza štetnih učinaka na kosti može varirati ovisno o vrsti lijeka koji se koristi, i dalje imaju ograničene učinke na metabolizam kostiju.

Lijekovi kod osteoartritisa koljena

Liječenje kortikosteroidima faktor je koji doprinosi patogenezi osteoporoze kod KOBP-a, ali su i drugi aspekti bolesti vjerojatno povezani s gubitkom BMD-a. Sistemska upala Nedavna istraživanja naglasila su ulogu upalnog odgovora u kroničnim upalnim bolestima dišnih putova u razvoju osteoporoze.

Osteoporoza je češća u bolesnika s KOPB-om nego u onih s astmom, čak i kad ne dobivaju dugotrajno liječenje kortikosteroidima. To se objašnjava ulogom upalnih citokina, kao što je faktor nekroze tumora TNF -α, koji potiču osteoklastičnu resorpciju kostiju. Pušenje i stil života Pušenje smanjuje BMD, povećava rizik od prijeloma i produljuje zacjeljivanje kostiju.

Pušenje je prije više od dva desetljeća prepoznato kao faktor koji doprinosi gubitku kostiju. Pušenje smanjuje BMD, povećava rizik od prijeloma i produljuje zacjeljivanje kostiju.

Diklofenak se koristi u gotovo svim vrstama artritisa Da biste se riješili ukočenosti u zglobovima, što je, kao što se može vidjeti iz navedenog kompleksa kliničkih simptomanije najbolniji i izražena manifestacija reumatoidnog artritisa, potrebno je provesti liječenje usmjereno na prirodu patologije. Postaje doživotno, budući da se artritis autoimunog porijekla ne može u potpunosti izliječiti, bolest će teći s naizmjeničnim egzacerbacijama i remisijama. Međutim, intenzitet i učestalost egzacerbacija mogu se smanjiti i smanjiti upotrebom najsnažnije kombinacije lijekova koja je danas dostupna.

Rizik od osteoporoze raste s većom konzumacijom cigareta. Utjecaj životnih čimbenika koji određuju vršnu koštanu masu u ranoj odrasloj dobi i utječu na BMD tijekom kasnijeg života mogao bi prednisolon u liječenju osteoartritisa zašto neki pacijenti s KOPB-om imaju veći rizik od razvoja komplikacija teške osteoporoze kada su izloženi dodatnim čimbenicima rizika, poput liječenja kortikosteroidima.

Tjelesna neaktivnost rezultira slabošću mišića, povećanim rizikom od pada i smanjenjem mehaničkog opterećenja na kostima što može smanjiti BMD. Nedostatak vitamina D Vitamin D regulira apsorpciju kalcija, lučenje paratireoidnog hormona i resorpciju kostiju. Nedostatak vitamina D može povećati rizik od astme i osteoporoze.

U bolesnica s astmom i niskom razinom vitamina D primijećeno je smanjenje BMD tijekom vremena.

Mnogi lijekovi bez recepta, uključujući acetilsalicilnu kiselinu npr.

Niska razina vitamina D povezana je s mišićnom slabošću i padom, što povećava rizik od prijeloma. Promjene u tjelesnom sastavu U bolesnika s KOPB-om čimbenici koji doprinose gubitku BMD-a je gubitak tjelesne mase s najvećim postotkom u gubitku mase bez masti. Mišićna masa i mišićna snaga povezani su s BMD-om.

U starijih osoba sarkopenija i mišićna slabost povezani su s povećanom stopom padova i prijeloma kuka. U pothranjenih starijih osoba sadržaj minerala u kosti smanjen je u usporedbi s ispitanicima koji su iste dobi i normalnog indeksa tjelesne mase.

Dosadašnje studije su pokazale kako su u bolesnika s KOPB-om čimbenici koji doprinose i gubitku BMD-a gubitak tjelesne mase s najvećim postotkom u gubitku mase bez masti.

Prevencija i liječenje osteoporoze u bolesnika s opstruktivnim bolestima pluća U liječenju osteoporoze primarno je sprječavanje prijeloma i može se podijeliti na farmakološke i nefarmakološke intervencije.

Farmakološke intervencije Farmakološke intervencije sastoje se od dodataka kalcija i vitamina D prehrani te anti-resorptivna terapija. Farmakološke intervencije sastoje se od dodataka kalcija i vitamina D prehrani te anti-resorptivna terapija.

Osteoartroza (osteoartritis)

Dodatak vitamina D i kalcija sastavni je dio prevencije i liječenja osteoporoze. Optimalna doza kalcija je mg, a vitamina D IU ili više.

Vitamin D bez dodavanja kalcija neučinkovit je u sprečavanju prijeloma. Bisfosfonati su najčešće propisani lijekovi za prevenciju i liječenje osteoporoze. U mnogim velikim randomiziranim kontroliranim ispitivanjima zabilježen je zaštitni učinak bisfosfonata u osteoporozi u postmenopauzi i onoj uzrokovanoj glukokortikoidima.

Teriparatid je 1—34 N-terminalni aktivni fragment endogenog PTH i učinkovit je u žena s postmenopauzalnom osteoporozom, muškaraca s idiopatskom ili hipogonadnom osteoporozom te bolesnika s osteoporozom izazvanom glukokortikoidima.

Utvrđeno je kako je kod osteoporoze izazvane kortikosteroidima teriparatid učinkovitiji od alendronata. Denosumab je humano monoklonsko antitijelo, noviji anti-resorptivni lijek.

APPLICATION OF INTRAARTICULAR INJECTION IN PATIENTS WITH KNEE OSTEOARTHRITIS.

Nefarmakološke intervencije Pušenje cigareta reverzibilan je čimbenik rizika za osteoporozu, a prestanak pušenja rezultira poboljšanjem BMD-a. Pacijente treba savjetovati o važnosti tjelovježbe. Zaključak IKS-i su vrlo učinkoviti lijekovi, međutim, treba savjetovati da koriste najnižu učinkovitu dozu koja adekvatno kontrolira bolest. U bolesnika s astmom, kontinuirano liječenje niskim dozama i često intermitentno korištenje visokih doza OK utječu na BMD i time povećavaju rizik od osteoporoze, dok su sporadična, kratka liječenja OK relativno sigurna.

IKS-i su vrlo učinkoviti lijekovi te je važno kontrolirati lokalnu upalu i aktivnost bolesti kako bi prednisolon u liječenju osteoartritisa smanjila potreba za čestim OK.

Pacijentima, međutim, treba savjetovati da koriste najnižu učinkovitu dozu koja adekvatno kontrolira bolest. Potrebno je više znanja o sigurnosti visokih doza IKS-a, ali na temelju postojećih dokaza čini se kako učinak IKS-a nadmašuje rizik.

Osteoporoza je česta popratna bolest u bolesnika s KOBP-om i povezana je sa značajnim morbiditetom. Razni čimbenici uključeni u patogenezu osteoporoze su sistemska upala, tjelesna neaktivnost, promjena tjelesnog sastava, izloženost duhanu, upotreba kortikosteroida, hipogonadizam, pogoršanje KOPB-a i hipoksija.

Denzitometrija je zlatni standard za dijagnozu osteoporoze. Rano dijagnosticiranje i liječenje sprečavaju budući rizik od prijeloma. Ukupni rizik od osteoporoze treba procijeniti u svakog bolesnika, posebno u bolesnika s teškom astmom ili KOPB-om u smislu pravovremene prevencije, dijagnoze i liječenja.