Zajednički četka bol na utjecaj

Biopsija na otvorenim plućima, bilo otvorena torakotomija ili torakoskopija VATS—vidi str.

• MSD priručnik dijagnostike i terapije: Karcinom pluća
• Klasifikacija[ uredi uredi kôd ] Lutanja mačka u Hrvatskoj Drašnice Domaća mačka nazvana je Felis catus po nomenklaturi švedskog botaničara Carla Linnéa iz
• Dijagnoza i liječenje artroze i osteohondroze

Utvrđivanje stadija bolesti Utvrđivanje stadija bolesti engl. SCLC se dijeli na ograničenu i proširenu bolest. Bolest je u ograničenom stadiju kad je karcinom lokaliziran u jednom hemitoraksu uključujući istostrane limfne čvorove te se može obuhvatiti jednim podnošljivim radioterapijskim poljem, ako ne postoji pleuralni ili perikardni izljev.

Domaća mačka – Wikipedija

Proširena bolest je karcinom izvan jednog hemitoraksa s malignim pleuralnim ili perikardnim izljevom. Stadij NSCLC se utvrđuje tako da se odredi veličina tumora, lokalizacija tumora i limfnih čvorova te postoje li, ili ne postoje udaljene metastaze vidi TBL. CT u tankim slojevima presjecimaod vrata do gornjeg abdomena kako bi se otkrile metastaze u cervikalnim i supraklavikularnim limfnim čvorovima, u jetri i nadbubrežnim žlijezdamaje prva pretraga za određivanje stadija bolesti, i za SCLC i za NSCLC.

Međutim, CT obično ne može razlučiti postinflamatorne od maligno uvećanih intratorakalnih limfnih čvorova, niti može razlučiti benigne od malignih lezija u jetri ili nadbubrežnim žlijezdama razlike koje određuju stadij. Zato se obično rade druge pretrage kada CT otkrije patološke promjene u spomenutim područjima.

PET je precizna, neinvazivna metoda koja služi za otkrivanje maligno izmijenjenih limfnih čvorova u medijastinumu i ostalih udaljenih metastaza metaboličko stupnjevanje. Kada PET nije raspoloživ, može se uraditi biopsija sumnjivih medijastinalnih limfnih čvorova pomoću bronhoskopije, a rjeđe medijastinoskopije ili torakoskopije. Bez PET—a, mora se izvršiti iglena biopsija sumnjivih promjena u jetri ili nadbubrežnim žlijezdama pod kontrolom ultrazvuka ili CT—a. MR toraksa je neznatno zajednički četka bol na utjecaj metoda od HRCT—a za zajednički četka bol na utjecaj tumora u vrhovima pluća i karcinoma u blizini dijafragme.

Kada se pacijent tuži na bolove u kostima ili je povišen Ca ili alkalna fosfataza u serumu, treba uraditi scintigrafiju kostura. Ove pretrage nisu indicirane kada nema sumnjivih simptoma, znakova ili laboratorijskih odstupanja. Prognoza Prognoza je loša, čak unatoč novim načinima liječenja. Mnogim bolesnicima sa SCLC, kemoterapija produljuje život i poboljšava njegovu kvalitetu u dovoljnoj mjeri da opravdava svoju primjenu.

Najnoviji podaci pokazuju napredak u preživljenju, ako se u ranom stadiju bolesti započne kemoterapija na bazi platine. Zbog obeshrabrujućih rezultata u poodmaklom stadiju bolesti, smrtnost može smanjiti samo rano otkrivanje i aktivna intervencija da bi se bolest spriječila.

Paraneoplastički sindrom ukazuje na lošiju prognozu. Probirni RTG pluća u visokorizičnih pacijenata otkriva karcinom pluća u ranom stadiju ali ne smanjuje smrtnost. Probirni CT je osjetljiviji za otkrivanje tumora, ali lažno pozitivni nalazi povećavaju broj nepotrebnih invazivnih dijagnostičkih postupaka koji moraju potvrditi nalaz CT—a.

Takvi su postupci skupi a mogu izazvati komplikacije. Dosad ova strategija nije smanjila smrtnost i pa se ne može preporučiti kao rutinski postupak.

Tetiva šake: anatomske strukture, upala i oštećenja

Rješenje možda leži u kombinaciji molekularne analize na genetske markere npr. K—ras, p53, EGFRcitometriji ispljuvka i otkrivanju organskih spojeva koja imaju veze s karcinomom npr.

Mnogi faktori koji nisu vezani za tumor utječu na izbor terapije. Slaba kardiopulmonalna rezerva, neuhranjenost, slab fizički status, komorbiditet, uključujući citopenije, psihijatrijske ili kognitivne bolesti, mogu doprinijeti odluci da terapija bude palijativna a ne kurativna, iako bi izlječenje možda tehnički bilo moguće. Operiraju se samo bolesnici koji će imati adekvatnu plućnu rezervu kada im se odstrani režanj ili čitavo plućno krilo.

Očekivani postoperativni FEV1 može se izračunati množenjem postotka perfuzije pluća prije operacije sa preoperativnim FEV1. Bolesnici operirani u bolnicama u kojima se resekcija inače često obavlja, rjeđe imaju komplikacije i veće šanse da prežive nego oni koji su operirani u manjim bolnicama.

Postoji više kemoterapijskih režima za karcinom pluća, iako nema dokaza da je jedan bolji od drugih. Izbor terapije često ovisi o lokalnoj praksi, kontraindikacijama i toksičnosti. Terapijske opcije za recidiv bolesti variraju ovisno o lokalizaciji tumora, pa se tako u slučaju lokalnog recidiva ponavlja kemoterapija, za metastaze se primjenjuje radioterapija a brahiterapija za endobronhalni tumor, kada bolesnik više ne može podnijeti dodatno vanjsko zračenje. Zračenje može izazvati radijacijski pneumonitis, kada je velika površina pluća izložena velikim dozama zračenja.

Radijacijski pneumonitis se može javiti i do 3 mjeseca nakon tretmana. Kašalj, dispneja, subfebrilitet ili bol u prsima mogu zajednički četka bol na utjecaj to stanje, kao i hropci i pleuralno trenje. RTG nalaz pluća može biti nespecifičan. CT može otkriti nespecifičnu infiltraciju bez diskretne mase.

Dijagnoza se često postavlja metodom eliminacije. Radijacijski pneumonitis se liječi sa 60 mg prednizona 2 do 4 tjedna, a zatim se doza postupno smanjuje. Budući da mnogi bolesnici s karcinomom pluća umiru, mora se misliti i na njihovo zbrinjavanje u krajnjem stadiju bolesti.

Simptomi, kao što su: nedostatak zraka, bol, tjeskoba, mučnina i anoreksija su posebno česti a mogu se suzbiti parenteralnim morfijem: oralnim, transdermalnim ili parenteralnim opijatima; i antiemeticima vidi str.

Operacija u principu ne igra nikakvu ulogu u liječenju SCLC, iako krema protiv bolova u zglobovima koljena biti kurativna u rijetkim slučajevima kad je tumor malen i još se nije proširio solitarni plućni čvor.

Vi svibanj također željeli

Ograničena bolest se liječi kombinacijom etopozida i spojeva platine cisplatin ili karboplatin u 4 do 6 ciklusa jer je to po mnogima najefikasniji terapijski protokol, iako se često kombinira i s drugim lijekovima—uključujući vinka alkaloide vinblastin, vinkristin, vinorelbinalkilirajuća sredstva ciklofosfamid, ifosfamiddoksorubicin, taksane docetaksel, paklitaksel i gemcitabin. Zračenje poboljšava terapijski odgovor. Sama definicija stadij ograničene bolesti, označava da je bolest ograničena na hemitoraks, počiva na značajnom poboljšanju postotka preživjelih uz zračenje.

Neki stručnjaci preporučuju preventivno zračenje glave radi sprječavanja metastaza u mozgu, jer su mikro metastaze česte kod SCLC, a kemoterapija ne prolazi krvno—moždanu barijeru.

Proširena bolest se liječi jednako kao i ograničena ali bez konkomitantnog zračenja. Zamjena etopozida inhibitorima topoizomeraze irinotekan ili topotekan može produžiti preživljenje. Pojedinačno, ili u kombinaciji s drugim lijekovima, ovi se lijekovi često primjenjuju kod refraktorne bolesti ili recidiva karcinoma bilo kojeg stadija.

Zračenje je često samo palijativna terapija za metastaze u kostima ili mozgu.

Za I i II stadij bolesti, uobičajena je kirurška resekcija, tj. Manje resekcije, uključujući segmentektomiju i klinastu resekciju, razmatraju se u bolesnika sa bolovi zajednički četka bol na utjecaj malim zglobovima kada se koristi u plućnom rezervom. Adjuvantna kemoterapija dodatni lijek koji pojačava učinak vjerojatno pomaže u ranom stadiju bolesti IB i II.

Kako je povećanje malo, odluku o adjuvantnoj kemoterapiji treba donijeti za svaki slučaj posebno. Uloga neoadjuvantne kemoterapije RT ili polikemoterapija prije operacije da se smanji tm u ranom stadiju NSCLC još uvijek se istražuje. U III. Radioterapija sa ili bez istodobne konkomitantne kemoterapije je uobičajeni standard za neoperabilnu bolest u stadiju IIIA, ali je postotak preživljenja mali prosječno 10 do 14 mjeseci.

Najnovije studije ukazuju da su rezultati zajednički četka bol na utjecaj bolji kad se primjeni preoperativno kemoterapija plus zračenje, te se izvrši operacija a zatim provede dodatna kemoterapija. Ovo je područje daljnjeg istraživanja. Bolesnici u stadiju IIIB sa kontralateralnim metastazama u medijastinalnim i supraklavikularnim limfnim čvorovima ili malignim pleuralnim izljevom, primaju radioterapiju ili kemoterapiju ili i jedno i drugo.

Dodavanje radiosenzitivnih citostatika npr. Bolesnici s lokalno uznapredovalim tumorom koji je zahvatio srce, velike krvne žile, medijastinum ili kralješnicu, obično primaju zračenje. U određenim slučajevima T4N0M0 može doći u obzir kirurška resekcija sa neoadjuvantnom ili adjuvantnom kemo—radioterapijom. U IV stadiju bolesti, terapijski cilj je ublažavanje simptoma palijativna terapija. Kemoterapija i zračenje mogu poslužiti za smanjenje tumorske mase, ublaživanje simptoma i poboljšanje kvalitete života.

Palijativni kirurški postupci, kao što su: torakocenteza i pleurodeza zbog recidivirajućeg izljeva, postavljanje trajnog pleuralnog katetera za drenažu, lasersko odstranjenje tumora u traheji i glavnom bronhu uz pomoć bronhoskopa, postavljanje stentova, tj.

Nekoliko novih bioloških agenasa koristi se posebno za tumore pluća. Gefitinib, inhibitor tirozin kinaze epidermalnog faktora rasta EGFRmože se primijeniti kad bolesnici ne reagiraju na platinu ili docetaksel.

Ako je prvo urađena operacija, radioterapija je glavni nastavak liječenja. Ako se recidiv manifestira kao udaljene metastaze, bolesnici se liječe kao da se radi o IV stadiju, tj. Komplikacije: Maligni pleuralni izljev prvo rješava torakocenteza.

Asimtomatski izljevi ne zahtijevaju liječenje; simptomatski izljevi koji recidiviraju unatoč višestrukim torakocentezama se dreniraju postavljanjem torakalnog drena. Kortikosteroidi se često daju, ali njihov povoljan učinak nije dokazan. Apikalni tumori se rješavaju operativno sa ili bez preoperativnog zračenja, ili radioterapijom sa ili bez adjuvantne kemoterapije.

Uzroci tendinitis

Liječenje paraneoplastičkog sindroma ovisi o sindromu. Prevencija Nijedna aktivna intervencija nije dokazano učinkovita osim prestanka pušenja. Reguliranje visoke razine radona u stambenim četvrtima uklanja zračenja koja mogu biti vezana za pojavu karcinoma, ali smanjenje broja karcinoma pluća nije dokazano.

Povećan unos voća i povrća bogatog retinoidima i β—karotenom čini se ne utječe na incidenciju karcinoma pluća. Dodatno unošenje vitamina je ili nedokazano vitamin E ili štetno β—karoten za pušače. Preliminarna istraživanja koja ukazuju da NSAR i vitamin E mogu zaštititi bivše pušače od raka pluća još nisu dokazana.

Novi molekularni pristupi kojima su cilj stanična signalizacija, ciklusi stanične diobe i tumorski antigeni, su još u fazi ispitivanja. U ovom poglavlju:.